Kandung kemih neurogenik dapat direhabilitasi dan dirawat melalui pelatihan kandung kemih, kateterisasi intermiten, latihan otot dasar panggul, pengobatan, dan pembedahan. Kandung kemih neurogenik biasanya disebabkan oleh faktor-faktor seperti cedera tulang belakang, penyakit serebrovaskular, multiple sclerosis, herniated disc, dan diabetes, dan bermanifestasi sebagai gejala seperti frekuensi buang air kecil, urgensi, inkontinensia, atau retensi urin.
Pelatihan Kandung Kemih
Pelatihan kandung kemih adalah metode terapi perilaku yang secara bertahap membentuk pola buang air kecil yang teratur melalui buang air kecil yang terjadwal. Pasien dapat membuat catatan harian buang air kecil, mengatur interval buang air kecil berdasarkan kapasitas kandung kemih, secara bertahap meningkat dari setiap 1-2 jam menjadi setiap 3-4 jam sekali. Selama latihan, penting untuk menjaga keseimbangan cairan, membatasi asupan air harian hingga sekitar 2000 ml dan menghindari stimulan seperti kafein dan alkohol. Metode ini cocok untuk pasien dengan disfungsi penyimpanan, namun tidak untuk pasien dengan kapasitas kandung kemih sangat kecil atau refluks ureter parah.
Kateterisasi Intermiten
Kateterisasi bersih intermiten cocok untuk pasien dengan kandung kemih neurogenik yang mengalami kesulitan berkemih dan dapat mengurangi kemungkinan infeksi saluran kemih. Disarankan untuk menggunakan kateter urin steril sekali pakai. Frekuensi kateterisasi harus disesuaikan dengan volume sisa urin, biasanya 4-6 kali sehari untuk mengurangi volume sisa urin hingga kurang dari 100 ml. Perineum harus dibersihkan sebelum dan sesudah kateterisasi, dan proses kateterisasi harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari cedera uretra. Metode ini memerlukan pelatihan profesional bagi pasien atau keluarganya. Ini dapat dimulai setelah fase akut cedera tulang belakang, namun dikontraindikasikan pada pasien dengan striktur uretra atau pembentukan saluran palsu.
Latihan Otot Dasar Panggul
Senam kegel dapat memperkuat otot dasar panggul dan memperbaiki gejala inkontinensia urin. Pasien perlu mengidentifikasi kelompok otot dasar panggul dengan benar dan mengontraksikan sfingter anal dan sfingter uretra selama 5-10 detik, kemudian rileks. Lakukan 10 repetisi per set, 3-5 set per hari. Terapi biofeedback dapat membantu lokalisasi otot, dan terapi stimulasi listrik cocok untuk mereka yang memiliki otot lebih lemah. Olahraga yang konsisten selama 8-12 minggu dapat menunjukkan efek yang signifikan, namun efeknya terbatas pada pasien dengan cedera sumsum tulang belakang total yang menyebabkan kelemahan otot. Ketegangan berlebihan pada otot perut sebaiknya dihindari saat berolahraga.
Perawatan Obat
Penghambat reseptor M-, seperti tablet pelepasan berkepanjangan tolterodine tartrat, dapat mengurangi aktivitas kandung kemih yang berlebihan; penghambat reseptor alfa-, seperti kapsul pelepas-tamsulosin hidroklorida, dapat mengurangi resistensi saluran keluar kandung kemih. Untuk infeksi saluran kemih yang terjadi bersamaan, tablet salut enterik nitrofurantoin-diperlukan untuk mengendalikan infeksi; tablet vitamin B12 dapat menyehatkan saraf. Obat-obatan harus digunakan di bawah bimbingan dokter. Perhatikan reaksi merugikan seperti mulut kering, sembelit, dan pusing. Pasien harus memeriksakan refleks urodinamik dalam waktu enam bulan. Fungsi hati dan ginjal pasien jangka panjang harus dipantau secara teratur.
Perawatan Bedah
Modulasi saraf sakral cocok untuk kasus refrakter yang tidak merespons pengobatan konservatif. Elektroda ditanamkan untuk mengatur refleks buang air kecil. Pembesaran kandung kemih dapat digunakan untuk-kandung kemih dengan kepatuhan rendah; pembesaran usus autologus harus mempertimbangkan komplikasi metabolik. Operasi pengalihan urin, seperti rekonstruksi kandung kemih ileum, adalah upaya terakhir yang memerlukan tindak lanjut-seumur hidup. Keputusan pembedahan harus didasarkan pada hasil pemeriksaan urodinamik. Pelatihan rehabilitasi pasca operasi masih diperlukan, dan terdapat risiko seperti pendarahan, infeksi, dan perpindahan elektroda.
Pasien dengan kandung kemih neurogenik perlu mengontrol asupan cairan hariannya, mengurangi asupan air setelah makan malam untuk menghindari peningkatan nokturia. Mengenakan pakaian longgar membuat toilet lebih mudah; membawa bantalan inkontinensia dianjurkan untuk mengatasi inkontinensia urgensi. Pasien diabetes harus mengontrol kadar gula darahnya dengan ketat, dan pasien dengan cedera tulang belakang harus mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah luka tekan. Urinalisis bulanan diperlukan untuk mencegah infeksi saluran kemih, dan USG sistem kemih tahunan serta tes sisa urin diperlukan. Dukungan psikologis sangat penting selama rehabilitasi; bergabung dengan kelompok dukungan pasien mungkin diperlukan untuk mendapatkan bantuan sosial.
